齐齐哈尔市城乡住户根基疗养保障解决措施
第1章总则
第1条 为完美我市疗养保障轨制、保障城乡住户根基疗养需要，按照《社会保障法国务院对于印发“十二五”时代深化医药卫生体系编制改革规划暨实施计划的告诉齐齐哈尔市根基疗养保障市级统筹暂行措施》（齐政办发〔2015〕80号）和国度、省、市有关城乡住户根基疗养保障的整体安置，连络我市城乡住户根基疗养保障运行的实际环境，特拟定本措施。
第2条 城乡住户根基疗养保障轨制是由当局机关、引诱和支撑，城乡住户自愿加入，以户为单位，个人和当局合营筹资的城乡住户根基疗养合作共济轨制。
第三条 城乡住户根基疗养保障保持城乡统筹、市级统筹，并以城乡住户大病保障为增补，履行以收定支、进出均衡、略有节余、保障水平与经济发展水平相顺应的原则。
第四条 城乡住户根基疗养保障依照《齐齐哈尔市根基疗养保障市级统筹暂行措施》请求，实现全市同一策略。
第五条 齐齐哈尔市人力成本和社会保障局是城乡住户根基疗养保障工作的行政主管部门，市疗养保障局具体承办城乡住户根基疗养保障营业，负责本措施的机关实施。
财政、民政、卫计、教育、残联、食药监、公安、工商等部门该当共同人社局和医保经办机构做好城乡住户根基疗养保障工作。
第2章 参保挂号
第六条 本措施合用于我市统筹地区内，凡具有我市户籍或在我市持久栖身的住户，未加入用人单位城镇职工根基疗养保障和矫捷就业根基疗养保障的城乡住户，均应加入城乡住户根基疗养保障。
第七条 契合参保前提的城乡住户，该当以*簿内所有成员为一个参保单位，持*簿、身份证等证件和资料，到地点社区疗养保障工作站及村委会解决参保和缴费手续。此中，城乡低保工具、农村特困赡养人员、低收入家庭、损失歇息能力的重度残疾人员，区分由民政部门和残联认定。
第八条 城乡住户根基疗养保障按年度以户为单位一次性进行缴费，下一年度缴费时限为上年度的12月份至次年1月末。在1月1日至12月31日一个自然年度内，享用本措施规定的住院、门诊额外慢性病、门诊统筹、门诊额外用药、门诊额外治疗等根基疗养保障报酬。
第九条 每一年2月至11月头次加入城乡住户根基疗养保障的参保人员和续费人员，缴费当月视同为一个整月，两个月后享用所缴费档次对应的昔时疗养保障报酬，中断缴费时代发生的疗养费用不予报销；每一年12月或次年1月头次加入城乡住户根基疗养保障的参保人员和续费人员，于次年1月1日起享用地点档次对应的疗养保障报酬。
第十条 为使城乡住户根基疗养保障参保人员和续费人员及时缴费，保证疗养报酬的连气儿性，凡每一年2月至11月头次加入城乡住户根基疗养保障的参保人员和续费人员，其个人缴费部门和当局补贴部门均由个人交纳，交纳的费用为昔时的疗养保障费用；凡每一年12月或次年1月头次加入城乡住户根基疗养保障的参保人员和续费人员，只交纳个人缴费部门，交纳的费用为次年的疗养保障费用。
第十一条 城乡住户该当在指定的时刻内足额将根基疗养保障费交纳到位。此中，栖身在乡（镇）的参保人员到各区、县、乡（镇）、村成立的筹资委员会参保续费，筹资委员会负责本地区参保人员个人缴费的筹资工作。以村委会为单位对参保人员进行挂号造册，由乡（镇）按名册以户为单位收取参保人员个人缴费的成本，同一解决年度参保手续，参保人员名单由各区、县、乡（镇）经办机构加盖公章后上交到县疗养保障局或市疗养保障局。栖身在县城的参保人员到指定的办公地址持银联卡解决参保续费。栖身在郊区内的参保人员到地点地区内医保工作站或存入自己交通银行账户内，由委托银行划转扣缴，交纳下一年度的根基疗养保障费。
第三章 缴费尺度
第十二条 城乡住户加入根基疗养保障按不合档次进行年度缴费，履行一制多档缴费的过度刻日，对应享用不合的根基疗养保障报酬。自愿采用缴费档次后，在一个缴费年度内不答应发生变换，待交纳下年度费用时以户为单位同一进行变换。
（一）普通人员缴费尺度
一档缴费：每人每一年个人交纳150元；
二档缴费：每人每一年个人交纳280元；
三档缴费：每人每一年个人交纳380元，缴费后按规定加入城乡住户门诊额外慢性病剖断，剖断合格后享用门诊额外慢性病报酬。
（二）额外人员缴费尺度
1.重度残疾的先生和儿童每人每一年个人交纳100元。
2.损失歇息能力的重度残疾人员、低收入家庭60周岁老年人每人每一年个人交纳120元。
3.各类在校先生和18周岁非在校人员每人每一年个人交纳120元。
4.低保人员和农村特困赡养人员每人每一年交纳160元。
第十三条 0-28天(含28天)更生儿可在出生之日至28天内，由更生儿父亲或母亲持自己*、身份证及相关的准生证明资料，以更生儿父亲或母亲的名义为更生儿申请参保挂号，履行缴费手续并缴费到位，更生儿自出生之日起可享
第四章 根基疗养报酬
第十四条 加入城乡住户根基疗养保障的人员按不合缴费档次享用不合根基疗养保障报酬。
（一）住院报酬尺度
1.按一档缴费根基疗养保障报酬尺度
（1）在乡（镇）级定点卫生院住院报酬尺度：起付线为100元，报销比率为90%。
（2）在一级定点疗养机构和社区卫生管事核心住院报酬尺度：起付线为200元，报销比率为80%。
（3）在二级定点疗养机构住院报酬尺度：起付线为300元，报销比率为70%。
（4）在三级定点疗养机构住院报酬尺度：起付线为500元，报销比率为60%。
2.按2、三档缴费根基疗养保障报酬尺度
（1）在乡（镇）级定点卫生院住院报酬尺度：起付线为100元，报销比率为90%。
（2）在一级定点疗养机构和社区卫生管事核心住院报酬尺度：起付线为200元，报销比率为85%。
（3）在二级定点疗养机构住院报酬尺度：起付线为300元，报销比率为75%。
（4）在三级定点疗养机构住院报酬尺度：起付线为500元，报销比率为70%。
3.按额外人员缴费根基疗养保障报酬。享用二档缴费人员根基疗养保障报酬，此中，低保人员和农村特困赡养人员在三级定点疗养机构住院，起付线为300元；在二级定点疗养机构住院，起付线为100元；在一级定点疗养机构、社区卫生管事核心和乡（镇）级定点卫生院住院免起付线。
4.精力系统疾病、恶性肿瘤化疗打消住院起付线。
（二）门诊统筹报酬。
参保人员可以在所有定点疗养机构享用门诊统筹报酬，门诊统筹报酬只限参保人员自己使用。在一个年度内，门诊统筹报酬较高付出限额为150元。参保人员在一级（含社区卫生管事核心）或一级疗养机构就诊，起付线为50元，起付线、较高付出限额的合规疗养费用报销60%，其余费用由参保人员个人承担；参保人员在乡镇卫生院或村级卫生所（室）就诊，不设起付线，较高付出限额合规疗养费用报销60%，其余费用由参保人员个人承担。假如参保人员门诊统筹报酬昔时有节余，余额费用可结转至下年度使用。
（三）门诊额外慢性病报酬。
只限按三档缴费的城乡住户，按三档缴费的人员除享用二档根基疗养保障报酬外，按规定加入城乡住户门诊额外慢性病剖断，剖断合格后享用门诊额外慢性病报酬。
额外慢性病种类共分9种，即儿童白血病（14周岁）、各类恶性肿瘤、大器官移植术后、糖尿病（合并症）、肝硬化（失代偿期）、脑血管意外后遗症、冠状动脉支架植入术后、冠状动脉搭桥术后、系统性红斑狼疮。具体措施按照国度和省有关规定由市人力成本和社会保障局合时调整并下发响应文件。
（四）门诊额外用药报酬
1.参保人员因患肺结核需在门诊抗结核和保肝治疗的，可到具有治疗结核病天资的定点疗养机构就诊，发生契合医保策略的疗养费用给以60%核销。
2.参保人员因患艾滋病及各类并发症需在门诊治疗的，可到具有相关天资的定点疗养机构就诊，发生契合医保策略的疗养费用给以60%核销。
3.参保人员因患布鲁氏菌病需要在门诊治疗的，可到具有相关天资的定点疗养机构就诊，发生契合医保策略的疗养费用给以60%核销，每一年较高结算限额为1000元（含个人按比率自付费用）。
（五）门诊额外治疗报酬
1.参保人员因得了各类恶性肿瘤需要在门诊实施放射额外治疗，给以治疗费用的60%核销。
2.参保人员因患泌尿系统结石需要门诊碎石额外治疗，给以治疗费用的60%核销。
3.参保人员因患尿毒症需要在门诊实施血液透析、腹膜透析，给以治疗费用的82%核销；血液滤过、血液灌流治疗，给以治疗费用的80%核销。
（六）统筹基金年较高付出限额。
在一个疗养保障年度内，参保人员住院报销和门诊报销疗养费累计较高付出限额：按一档缴费的为10万元，按二档、三档、额外人员缴费的为15万元。起付线、较高付出限额以内的合规疗养费用，由根基疗养保障统筹基金和参保个人按比率付出。
（七）门诊留观。
起付线为100元，报销比率为60%，特检特治报销比率为60%。门诊留观只限于一级定点疗养机构、社区卫生管事核心、乡（镇）级定点卫生院和专科医院（传染病防治院、结核病防治医院）。
（八）更生儿疗养保障。
0-28天（含28天）更生儿，亲属可持参保资料及出生证明加入城乡住户根基疗养保障，缴费到位后，自出生之日起享用城乡住户根基疗养保障二档缴费报酬，不设期待期。
（九）中草药报酬。
除黑龙江省疗养保障药品目次分明规定不予付出的品种外，其余中草药均纳入我市城乡住户根基疗养保障付出规模，并按甲类药品解决，参保人员使用这类中草药也将享用甲类药品的疗养保障报酬。
（十）分级诊疗尺度。
统筹地区内分级诊疗核销尺度：
1.统筹地区内双向转诊，免转诊转院后的住院起付线；
2.上级医院转往下级医院或下级医院转往上级医院，住院报酬尺度依照转诊后所住医院级此外报酬尺度履行；
3.统筹地区外的诊疗费用按异地就诊报酬尺度履行。
（十一）异地就诊报销报酬
1.省内地区转诊转院（三级甲等医院含专科医院）个人起初承担契合核销规模费用的10%，而后按同类人员在市内三级医院住院的核销比率核销疗养费用。
2.省外转诊转院（三级甲等医院含专科医院）个人起初承担契合核销规模费用的15%，而后按同类人员在市内三级医院住院的核销比率核销疗养费用。
3.自行异地就诊报酬。参保人员未经转诊转院自行到齐齐哈尔市以外疗养机构就诊的，疗养费用核销比率为个人起初承担医保付出规模内费用的30%，而后按同类人员在市内三级医院住院的核销比率核销疗养费用。
4.短时刻异地栖身报酬。参保人员供应异地栖身证明（*本、暂住证、派出所或居委会出具的证明），栖身时刻不满一年，在异地栖身期内在齐齐哈尔市行政地区内没有疾病救治记实，因急诊或重症疾病住院治疗，疗养费用核销尺度为参保人员个人起初承担医保付出规模内费用的20%，而后按同类人员在市内三级医院住院的核销比率核销疗养费用。如因非急诊或重症住院，疗养费用核销尺度与自行异地就诊人员核销尺度相通。
5.持久异地栖身报酬。参保人员供应异地栖身证明（*本、栖身证、派出所或居委会出具的证明），且栖身时刻跨越一年，在异地栖身期内在齐齐哈尔市没有疾病救治记实，因急诊或重症疾病住院治疗，疗养费用核销尺度与经本市实施转诊转院的核销尺度相通。如因非急诊或重症住院，疗养费用核销尺度与自行异地就诊人员核销尺度相通。
6.姑且出门报酬。参保人员因旅游、探亲等原因姑且出门（包罗不克不及供应栖身证明的异地栖身人员），在异地因急诊而住院治疗，疗养费用核销尺度与短时刻栖身人员的核销尺度相通。
（十二）乙类药品使用。
参保人员住院、门诊留观、门诊额外慢性病等使用乙类药品，起初由个人自付15%，而后按规定比率报销。其他纳入医保付出规模的药品，报销比率依照《齐齐哈尔市人力成本和社会保障局对于调整齐齐哈尔市城镇疗养保障药品付出规模的告诉》（齐人社发〔2012〕69号）履行。
第五章 解决与监视
第十五条 本措施规定的缴费尺度、起付尺度、自付比率及年封顶线等策略，将按照城乡住户根基疗养保障基金的运行环境，由市疗养保障局提出调整定见，报上级有关部门核准履行。
第十六条 城乡住户根基疗养保障基金履行财政专户、零丁列账、专款公用、进出两条线解决。城乡住户根基疗养保障基金接收财政、审计等部门的监视和审计。疗养保障经办机构按期公布城乡住户根基疗养保障基金使用环境和相关策略信息。
第十七条 城乡住户根基疗养保障定点疗养机构、定点零售药店要严厉履行医、保两边签定的管事协宣战疗养保障策略的各项规定，卖力履行因病施治、合理搜检、合理治疗、合理售药、合理收费的原则，要保证管事质量、前进管事效率。
第十八条 市疗养保障局在解决与监视过程中间，如发现有定点疗养机构和定点药店和参保人员有违规现象的发生，将依照有关规定措置。
第六章 附则
第十九条 本措施未尽事务，依照我市现行有关城乡住户根基疗养保障轨制履行。本文件各条目实质如与我市有关文件不符，以本文件为准。
第2十条 本措施自2016年1月1日起履行。
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