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连云港市多层次医疗保障体系基本形成

来源:连网   2020-12-02 14:59:44

从市医疗保障局日前举办的2020年度“政府开放日”活动上了解到,目前,我市已经基本形成了以基本医保为主体、以大病保险等商业健康保险为补充、以医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。

基本医保包括职工基本医保和城乡居民基本医保,其待遇类别主要包括门诊、住院以及急诊抢救等。其中,门诊待遇又可细分普通门诊、门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病(门诊特定项目)、门诊专项药品保障(特药)等,住院也可分为普通住院、家庭病床、日间病房。各项医保待遇都相应明确医保基金起付标准、支付比例和*支付限额等方面的内容。根据*新统计,全市职工医保、城乡居民医保住院政策范围内报销比例已达到83.43%和70.51%,报销比例相较2016年大幅提高。截至今年10月底,全市基本医疗保险参保人数达到了452.89万(其中城镇职工医保81.88万人,城乡居民医保371.01万人),按常住人口统计,基本医疗保险参保基本实现全覆盖。

大病保险是参保人员在一个医保年度内发生的医疗费用,经基本医保(包括职工大额医疗费用补助)按规定支付后,个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分,由大病保险基金按规定比例予以支付。目前,我市大病保险起付线是1万元,起付线以上按照费用段不同,基金支付比例不同(职工在50%-70%之间,城乡居民在60%-80%之间)。大病保险没有年度*支付限额,只要符合规定的医疗费用,大病保险基金均予以支付。

而对特定困难人群,包括7类重点医疗救助对象和建档立卡低收入人口,我市实施医疗救助政策。根据有关规定,特定困难人群在定点医疗机构发生的合规医疗费用,经基本医保、大病保险等报销后的个人自付部分,还可进行再报销,目的是切实减轻困难人员的医疗费用负担。“今年下半年,我们还出台了文件,对全市医疗救助政策进行了统一,同时将建档立卡低收入人口全部纳入医疗救助范围。”市医疗保障局待遇处处长王靖凯介绍,医疗救助没有起付线,困难人群发生的合规医疗费用,医疗救助基金支付比例在70%以上(特困人员和孤儿为100%),年度基金支付限额为20万元(低收入人口为10万元)。


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